Γράφει ο Δρ. Σταύρος Σφουγγαριστός, Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Πατρών, Απόφοιτος Αμερικανικής Ενδοουρολογικής Εταιρείας, Επιστ. Υπεύθυνος Τμημ. Ουρολογίας Euromedica Γενική Κλινική Δωδεκανήσου
Η Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη (ΚΥΠ) θα εμφανισθεί σε όλους τους άνδρες μετά την ηλικία των 50 ετών. Προκαλεί συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα εξαιτίας της μηχανικής απόφραξης της προστατικής ουρήθρας.
Ασθενείς με ΚΥΠ εμφανίζουν συμπτώματα όπως δυσκολία στην έναρξη της ούρησης, μειωμένη ροή (ακτίνα), νυκτουρία, επιτακτικότητα και ακράτεια ούρων. Σε σοβαρότερες περιπτώσεις, η ΚΥΠ μπορεί να περιπλέκεται με λίθους στην ουροδόχο κύστη, αιματουρία, και υποτροπιάζουσες εμπύρετες λοιμώξεις.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
Οι απαραίτητες εξετάσεις στη διερεύνηση της ΚΥΠ είναι το υπερηχογράφημα νεφρών, η ουροροομέτρηση, η μέτρηση του PSA και της κρεατινίνης, εξετάσεις ούρων και η δακτυλική εξέταση. Εξετάσεις που μπορεί να χρειασθούν σε κάποιους ασθενείς είναι η κυστεοσκόπηση, ο ουροδυναμικός έλεγχος και η κυτταρολογική εξέταση ούρων.
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Παρακολούθηση
Στις περιπτώσεις που η συμπτωματολογία κρίνεται ήπια, τότε αρκεί η παρακολούθηση χωρίς την προσθήκη φαρμακευτικής αγωγής.
Φαρμακευτική αγωγή
Οι βασικές κατηγορίες φαρμάκων είναι:
• οι α1-αδρενεργικοί αποκλειστές (tamsulosin, alfuzosin, silodosin)
• οι αναστολείς της 5α-ρεδουκτάσης (dutasteride, finasteride)
• οι β-3 αγωνιστές (mirabegron)
• τα αντιμουσκαρινικά
Οι παραπάνω κατηγορίες φαρμάκων μπορεί να χορηγηθούν και συνδυαστικά.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Απόλυτες ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία της ΚΥΠ είναι τα ακόλουθα οι ακόλουθες:
• εμμένουσα επίσχεση ούρων
• νεφρική ανεπάρκεια δευτεροπαθή στην ΚΥΠ
• υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
• βαριά ή υποτροπιάζουσα αιματουρία λόγω ΚΥΠ
• συνυπάρχουσα λιθίαση στην ουροδόχο κύστη
• σοβαρή συμπτωματολογία που δεν βελτιώνεται με τη χρήση φαρμάκου
Χειρουργικές θεραπείες Διουρηθρική Προστατεκτομή με διπολικό σύστημα TURis
Με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας αποτελεί τη χειρουργική μέθοδο εκλογής (gold standard) για την αντιμετώπιση της ΚΥΠ όταν το μέγεθος του προστάτη είναι μέχρι 80cc.
Η προσπέλαση γίνεται μέσω της ουρήθρας και πραγματοποιείται εξαίρεση του προστάτη σε μικρά κομμάτια με τη βοήθεια του ρεζεκτοσκοπίου.
Εκπυρήνιση
Η εκπυρήνιση του προστάτη, με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας, αποτελεί τη χειρουργική μέθοδο εκλογής (gold standard) για την αντιμετώπιση της ΚΥΠ όταν το μέγεθος του προστάτη είναι >80cc.
Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι εκπυρήνισης έχουν αντικαταστήσει την ανοικτή χειρουργική.
Η εκπυρήνιση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τους εξής τρόπους:
• με τη χρήση laser (HoLEP, ThuLEP)
• Λαπαροσκοπικά / Ρομποτικά
Μέθοδος Έγχυσης Ατμού, REZUM
Βασίζεται στην έγχυση ατμού μέσω της ουρήθρας, με αποτέλεσμα τη συρρίκνωση του προστάτη. Παρέχει το πλεονέκτημα της βελτίωσης της συμπτωματολογίας διατηρώντας την ποιότητα και ποσότητα της εκσπερμάτισης. Αν και θεωρείται μία τεχνική υπό διερεύνηση από την Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία, τα πρώτα αποτελέσματα είναι θετικά. Η επέμβαση προτείνεται σε ασθενείς με συγκεκριμένο «προφίλ», όπως νεότερους ασθενείς που θέλουν να διατηρήσουν την εκσπερμάτισή τους (τεκνοποίηση), σε ασθενείς με μικρό/μέτριο μέγεθος προστάτη και ήπια συμπτωματολογία.
Η επιτυχημένη χειρουργική αντιμετώπιση της ΚΥΠ έγκειται στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας με βάση το μέγεθος του προστάτη, της βαρύτητας των συμπτωμάτων και της επιθυμίας του ασθενούς.
Στην Euromedica Γενική Κλινική Δωδεκανήσου, ο διαρκής εκσυγχρονισμός του ιατρικού εξοπλισμού με μηχανήματα τεχνολογίας αιχμής, δίνει τη δυνατότητα πραγματοποίησης όλης της γκάμας των χειρουργικών επεμβάσεων προστάτη, παρέχοντας υψηλού επιπέδου υπηρεσίες, με αποτελεσματικότητα και ασφάλεια. Πραγματοποιούνται επίσης όλες οι απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις και με χρήση παραπεμπτικού ΕΟΠΥΥ.
